IBS vegyes típus: amikor hasmenés és székrekedés váltakozik

Ha időnként hirtelen hasmenés gyötri, majd napokig székrekedéssel küzd, miközben állandó hasfájás kíséri a mindennapjait, akkor nem egyedül van. Az irritábilis bél szindróma (IBS) vegyes típusa – röviden IBS-M – éppen ezt jelenti: a hasmenés és a székrekedés kiszámíthatatlan váltakozását, amely megnehezíti a mindennapi életvitelt.

Cikkünkben részletesen bemutatjuk, mi is pontosan az IBS vegyes típusa, milyen tünetek jellemzik, mi állhat a háttérben, és ami a legfontosabb: hogyan lehet hatékonyan kezelni ezt az állapotot. Megmutatjuk azokat az étrendi és életmódbeli változtatásokat, amelyek segíthetnek a tünetek enyhítésében, illetve részletezzük a rendelkezésre álló orvosi kezelési lehetőségeket is.

Mi az IBS vegyes típusa (IBS-M)?

Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan krónikus funkcionális bélbetegség, amely visszatérő hasi fájdalommal és megváltozott székletürítési szokásokkal jár. A vegyes típusú IBS esetében a beteg széklete időnként laza vagy híg (hasmenés), máskor pedig kemény és göröngyös (székrekedés).

Az orvosi szakirodalom szerint IBS-M diagnózist akkor állítanak fel, ha a széklet formája:

• Több mint 25%-ban megfelel a Bristol székletskála 6-7-es típusának (híg, vizes széklet)
• Több mint 25%-ban megfelel a Bristol székletskála 1-2-es típusának (kemény, göröngyös széklet)

Mennyire gyakori az IBS vegyes típusa?

Az IBS világszerte 11-20% körüli előfordulási gyakorisággal rendelkezik, és kissé gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Leggyakoribb a 18-39 év közötti felnőtteknél, és az életkorral csökken az előfordulása. A vegyes típusú IBS az IBS esetek körülbelül egyharmadát teszi ki, így elég gyakori probléma.

Hogyan diagnosztizálják az IBS-M-et?

A Rome IV kritériumok szerint az IBS diagnózis felállításához a következő feltételeknek kell teljesülniük:

Visszatérő hasi fájdalom átlagosan legalább egy nap hetente az elmúlt három hónapban, amely kettő vagy több alábbi jellemzővel társul:

• A székletürítéshez kapcsolódik
• A székletürítés gyakoriságának megváltozásával jár együtt
• A széklet formájának (megjelenésének) változásával társul

Ezeknek a kritériumoknak legalább három hónapig fenn kell állniuk, és a tüneteknek legalább hat hónappal a diagnózis felállítása előtt meg kellett jelenniük.

Milyen tünetek jellemzik az IBS-M-et?

A vegyes típusú IBS tünetei kiszámíthatatlanok lehetnek, ami különösen frusztrálóvá teszi az állapotot. A leggyakoribb panaszok:

Hasi fájdalom és görcsök

A hasi fájdalom az IBS egyik legjellemzőbb tünete. Gyakran étkezés után erősödik fel, de stressz is súlyosbíthatja. A fájdalom általában:

• Krónikus jellegű
• A hasfal masszírozásával enyhíthető
• Széklet vagy szél távozása után javul
• Ritkán jelentkezik éjszaka (az éjszakai fájdalom más betegségre utalhat)

Váltakozó székletürítési szokások

Az IBS-M legjellemzőbb sajátossága, hogy a hasmenés és székrekedés váltakozik. Ez azt jelenti, hogy:

• Egy-két napon keresztül gyakori, híg vagy laza székletet tapasztalhat
• Majd napokig vagy akár egy hétig székrekedéssel küzdhet
• A széklet konzisztenciája kiszámíthatatlanul változik
• A székletürítés gyakorisága is ingadozik

Puffadás és hasfelfúvódás

Sok IBS-M beteg tapasztal kellemetlen puffadást és látható hasfelfúvódást. Ez különösen kínos lehet társas helyzetekben, és tovább ronthatja az életminőséget.

Nyákelválasztás és sürgető székletürítési inger

Az IBS-D-s betegekhez hasonlóan az IBS-M-ben szenvedők is tapasztalhatnak hirtelen, sürgető székletürítési ingert, különösen hasmenéses időszakokban.

Egyéb tünetek

• Hiányos ürülés érzése
• Nyálkaképződés a székletben
• Émelygés (bár ez ritkább)

Mi okozza az IBS vegyes típusát?

Az IBS pontos okát még nem sikerült teljes mértékben feltárni, de a kutatások számos tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak kialakulásához.

Genetikai és korai életesemények

• Örökletes hajlam: Ha a családban előfordul IBS, nagyobb az esély a betegség kialakulására
• Korai életesemények: Gyermekkori stressz, traumák növelhetik a kockázatot
• Epigenetikai tényezők: A környezeti hatások befolyásolhatják a gének működését

Az idegrendszer szerepe

Az IBS-M hátterében az agy és a bél közötti kommunikáció zavara állhat:

• Fokozott zsigeri érzékenység: A bél túlérzékenyen reagál a normális mozgásokra és feszülésekre
• Megváltozott motilitás: A bélmozgások túl gyorsak (hasmenés) vagy túl lassúak (székrekedés) lehetnek
• Autonóm idegrendszeri zavarok: A stresszre adott válasz megváltozott lehet

Gyulladás és baktériumflóra

• Enyhe nyálkahártya-gyulladás: Néhány IBS-betegnél észlelhető gyulladásos folyamat
• Bélflóra egyensúlyzavar (dysbiosis): A bélbaktériumok összetétele megváltozhat
• Poszt-infekciós IBS: Súlyos gyomor-bél fertőzés után kialakulhat IBS

Pszichológiai tényezők

• Krónikus stressz: Hosszan tartó stressz súlyosbíthatja a tüneteket
• Szorongás és depresszió: Gyakran együtt járnak az IBS-szel
• Negatív gondolatok: A tünetekkel és betegségekkel kapcsolatos rossz meggyőződések ronthatják az állapotot

Étrend és életmód

Bár az étrend nem okozza az IBS-t, bizonyos ételek kiválthatják vagy súlyosbíthatják a tüneteket:

• Magas zsírtartalmú ételek
• Tejtermékek (különösen laktózérzékenység esetén)
• Koffein és alkohol
• Gázképző élelmiszerek (pl. bab, káposzta)
• FODMAP-ban gazdag élelmiszerek (bizonyos szénhidrátok)

Hogyan befolyásolja az életminőséget az IBS-M?

Az IBS vegyes típusa jelentősen ronthatja az életminőséget. A kiszámíthatatlan tünetek miatt a betegek:

• Kerülik a társas eseményeket: A sürgető székletürítési inger vagy a puffadás miatt sokak visszahúzódnak
• Munkahelyi nehézségek: Gyakori WC-használat vagy fájdalom zavarhatja a munkavégzést
• Utazási korlátok: A kiszámíthatatlan tünetek megnehezítik a hosszabb utazásokat
• Sleep disorders: Bár az IBS-fájdalom ritkán zavarja az éjszakai alvást, a szorongás ezt befolyásolhatja
• Pszichés megterhelés: A krónikus tünetek szorongást, depressziót okozhatnak

Étrendi és életmódbeli kezelési stratégiák

Az IBS-M kezelésében kulcsszerepet játszanak az étrendi és életmódbeli változtatások. Ezek segíthetnek csökkenteni a tünetek gyakoriságát és súlyosságát.

Étrendi módosítások

Fokozatosan növelje az oldható rost bevitelét

Az oldható rostok (pl. zabpehely, alma, sárgarépa) hatékonyan enyhíthetik az általános IBS-tüneteket és a hasi fájdalmat. Fontos:

• Kezdjen kis adagokkal (3-4 gramm/nap)
• Fokozatosan emelje az adagot a puffadás elkerülése érdekében
• Kerülje az oldhatatlan rostokat (pl. búzakorpa), amelyek ronthatják a tüneteket

Próbálja ki az alacsony FODMAP diétát

A FODMAP-ok (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) rövid szénláncú szénhidrátok, amelyek:

• Ozmotikusan aktívak
• A bélben erjesztődnek
• Hasi fájdalmat és puffadást okoznak

Az alacsony FODMAP diéta hatékony másodvonalbeli étrendi kezelés IBS-ben. A diéta három szakaszból áll:

• Kiküszöbölés (2-6 hét): Minden magas FODMAP tartalmú étel kihagyása
• Újrabevezés: Fokozatosan visszahelyezve egy-egy FODMAP csoportot
• Személyre szabás: Csak azokat a FODMAP-okat kerülje, amelyek tüneteket okoznak

Magas FODMAP tartalmú ételek közé tartoznak:

• Tejtermékek (laktóz)
• Búza, rozs (fruktánok)
• Hagyma, fokhagyma
• Bizonyos gyümölcsök (alma, körte, mangó)
• Édesítőszerek (szorbitol, xilitol)

Kerülje a kiváltó ételeket

Minden betegnél mások lehetnek a problémás ételek, de általánosan kerülendők:

• Magas zsírtartalmú ételek
• Koffein
• Alkohol
• Csípős fűszerek
• Szénsavas italok

Gluténmentes diéta

A gluténmentes diéta általában nem ajánlott IBS-ben, hacsak nincs diagnosztizált cöliákia vagy gluténérzékenység.

Probiotikumok

Egyes probiotikumok, különösen a _Bifidobacterium infantis_, enyhíthetik az IBS tüneteit. Azonban nincs konkrét ajánlás egyetlen faj vagy törzs tekintetében. Próbálja ki:

• Maximum 12 hétig
• Ha nem javulnak a tünetek, hagyja abba

Életmódbeli változtatások

Rendszeres testmozgás

A fizikai aktivitás:

• Javítja a bélmozgást
• Csökkenti a stresszt
• Javítja az általános közérzetet

Megfelelő folyadékbevitel

Igyekvezzen naponta legalább 2 liter vizet inni, különösen székrekedéses időszakokban.

Stresszkezelés

Mivel a stressz súlyosbítja az IBS tüneteit:

• Gyakoroljon relaxációs technikákat
• Próbáljon meg rendszeresen meditálni
• Biztosítson elegendő alvást

Orvosi kezelési lehetőségek

Ha az életmódbeli és étrendi változtatások nem hoznak kellő javulást, számos gyógyszeres kezelés áll rendelkezésre.

Elsővonalbeli gyógyszerek

Görcsoldók (spazmolikumok)

A görcsoldók, mint például a dicyclomin vagy a hioscyamin, hatékonyan kezelhetik:

• Az általános IBS tüneteket
• A hasi fájdalmat és görcsöket

Hasmenés elleni szerek

Hasmenéses időszakokban a loperamid hatékonyan kezeli a tüneteket, de mellékhatásai lehetnek:

• Hasi fájdalom
• Bloating
• Székrekedés (túladagolás esetén)

Hashajtók székrekedésre

A polietilén-glikol (pl. Macrogol) hatékonyan kezeli a székrekedést, de:

• Hasi fájdalmat okozhat
• Fokozatosan kell elkezdeni a használatát

Borsmenta olaj

A borsmenta olaj természetes szerként hatékonyan enyhíti:

• Az általános tüneteket
• A hasi fájdalmat

Neuromodulátorok

Triciklusos antidepresszánsok

Alacsony dózisú triciklusos antidepresszánsok (pl. amitriptilin) hatékonyan kezelik:

• Az általános tüneteket
• A hasi fájdalmat
• Különösen hasmenés dominanciájú IBS-ben

Kezdje 10 mg-mal naponta egyszer, és lassan emelje legfeljebb 30-50 mg-ra naponta egyszer.

SSRI-k (szelektív szerotonin visszavétel gátlók)

Az SSRI-k (pl. fluoxetin, szertralin) hatékonyan kezelhetik az általános IBS tüneteket, különösen ha szorongás vagy depresszió is társul.

Másodvonalbeli gyógyszerek

Hasmenés dominanciájú IBS-re

• Rifaximin: Minimálisan felszívódó antibiotikum, amely javítja az általános tüneteket és a puffadást
• Eluxadolin: Opioid receptor agonista/antagonista, amely javítja a széklet konzisztenciáját és enyhíti a hasi fájdalmat. Ellenjavallt korábbi epekő vagy hasnyálmirigy-gyulladás esetén
• Aloszétron: Szerotonin receptor antagonista, amely hatékony súlyos, hasmenés dominanciájú IBS-ben

Székrekedés dominanciájú IBS-re

• Linaklotid: Guanilát-cikláz-C agonista, amely fokozza a bélmozgást
• Lubiprozton: Klórid csatorna aktivátor
• Plekanatid: Guanilát-cikláz-C agonista
• Tegaserod: Szerotonin receptor agonista

Ezek a szerek gyakran okozhatnak hasmenést mellékhatásként.

Pszichológiai és viselkedésterápiák

A pszichológiai megközelítések fontos részét képezik az IBS kezelésének, különösen ha a tünetek 12 hónap orvosi kezelés után sem javulnak.

Kognitív viselkedésterápia (CBT)

Az IBS-specifikus kognitív viselkedésterápia:

• Csökkenti a hasi fájdalmat
• Javítja a hasmenést
• Enyhíti a szorongást
• Javítja az életminőséget

Bélre irányuló hipnoterápia

A hipnoterápia hatékonyan:

• Csökkenti a tüneteket
• Javítja az életminőséget

Tudatosságalapú stresszcsökkentés

A tudatosságalapú stresszcsökkentő gyakorlatok:

• Javítják a bélrendszeri tünetek súlyosságát
• Növelik az életminőséget
• Csökkentik a szorongást

Biofeedback és relaxációs tréning

Ezek a technikák segíthetnek:

• Csökkenteni a tüneteket
• Kezelni a stresszt
• Javítani az általános közérzetet

Gyakran ismételt kérdések

Gyógyítható az IBS vegyes típusa?

Az IBS, mint a legtöbb krónikus betegség, jelenleg nem gyógyítható. A cél a tünetek hatékony kezelése és az életminőség javítása. Sok betegnél megfelelő kezeléssel jelentős javulás érhető el.

Mikor forduljak orvoshoz?

Mindenképpen forduljon orvoshoz, ha:

• Véreset lát a székletében
• Indokolatlan súlycsökkenést tapasztal
• Éjszakai hasmenés jelentkezik
• 50 év feletti és most jelentkeztek először a tünetek
• Láza van
• Vérszegénység tünetei jelentkeznek

Ezek a riasztó jelek súlyosabb bélbetegségre (pl. Crohn-betegség, vastagbélrák) utalhatnak.

Mennyire gyorsan várhatom a javulást?

Ez egyénenként változó. Az étrendi változtatások hatása néhány héten belül jelentkezhet, míg a gyógyszeres kezelés hatása 4-12 hétig is eltarthat. A türelem és a következetesség kulcsfontosságú.

Segíthet a masszázsterápia?

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a masszázsterápia hatékony lenne az IBS kezelésében. Más alternatív módszerek, mint a tudatosságalapú stresszcsökkentés, kognitív viselkedésterápia és hipnoterápia hatékonyabbnak bizonyultak.

Szükséges a kolonoszkópia?

Ha a tünetek megfelelnek az IBS kritériumainak, és nincsenek riasztó jelek (vér a székletben, súlycsökkenés, 50 év feletti életkor stb.), akkor a kolonoszkópia általában nem szükséges. A vérképvizsgálat és a gyulladásos markerek (CRP vagy süllyedés) elegendők lehetnek a kezdeti kivizsgáláshoz.

Segíthetnek a probiotikumok?

Egyes probiotikumok hatékonyan enyhíthetik az IBS tüneteit, de nincs egyetemes ajánlás egyetlen konkrét törzs tekintetében. Próbálja ki legfeljebb 12 hétig, és ha nem tapasztal javulást, hagyja abba.

Hogyan segíthet az Endomedix?

Az IBS vegyes típusának kezelése összetett, és sokszor több szakember bevonását igényli. Az Endomedix tapasztalt gasztroenterológusai segíthetnek:

• Pontos diagnózis felállításában
• Személyre szabott kezelési terv kidolgozásában
• Az étrendi módosítások megtervezésében
• A megfelelő gyógyszeres kezelés kiválasztásában
• Pszichológiai támogatás szervezésében

Összegzés: Élhető élet IBS-M mellett

Az IBS vegyes típusa megterhelő lehet, de megfelelő kezeléssel a tünetek jelentősen enyhíthetők, és az életminőség javítható. A kulcs a személyre szabott megközelítés, amely ötvözi az étrendi módosításokat, életmódbeli változtatásokat, gyógyszeres kezelést és szükség esetén pszichológiai támogatást.

Ne feledje: nem egyedül van ezzel a problémával. Magyarországon sok tízezer ember küzd hasonló tünetekkel. Az első és legfontosabb lépés, hogy forduljon szakemberhez, aki segít megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb kezelést.

Ha többet szeretne megtudni az IBS kezeléséről, vagy szeretne időpontot foglalni gasztroenterológusunkhoz, látogasson el az Endomedix weboldalára, vagy hívja ügyfélszolgálatunkat.